Formulaire d’inscription

Formulaire d’Inscription – Membre de Sources Vives

Période couverte : du 1er septembre 2025 au 30 mars 2026
Merci de remplir ce formulaire en lettres lisibles.

Frais d’adhésion pour la période (10$) par Interac ou argent.

Par Interac, nous pourrons vous ajouter directement à notre liste de membres. Ainsi, vous recevrez automatiquement les notifications d’activités, d’événements et autres informations relatives aux membres.
Par comptant, vous pouvez venir nous rencontrer dans notre local communautaire au 1924, Ave du Cheminot Québec (Québec) entre 8h30 et 16h, du lundi au vendredi, pour procéder à votre ajout.

1. Nom et prénom :*

2. Adresse complète : *

3. Courriel : *

4. Numéro de téléphone :

5. Quel est votre âge ?

6. Statut social (ex. : Veuf (veuve), séparé(e), marié(e), divorcé(e), conjoint(e) de fait, etc…) :

7. Quel est votre revenu familial annuel approximatif ?

8. Avez-vous des enfants ? Si oui, combien ? (Indiquer Nom(s) et âge(s) de chacun)

9. Êtes-vous intéressé(e) à faire du bénévolat avec Sources Vives ?

10. Comment avez-vous connu Sources Vives ?

11. Consentement pour les photos : Nous autorisez-vous à publier des photos de vous et/ou de vos enfants prises lors de nos activités (site internet, médias sociaux, etc.) ?

12. Signature pour l’autorisation de publication des photos : ( Écrire vos initiales ainsi que la date de signature )

Formulaire d’Inscription – Membre de Sources Vives

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